Dalam rangka keperluan perjalanan internasional
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama: (Nama Lengkap Orang Tua)
Tempat/Tanggal Lahir: (Tempat/Tanggal Lahir Orang Tua)
Pekerjaan: (Pekerjaan Orang Tua)
Alamat: (Alamat Orang Tua)
Ketua Keluarga/Hubungan Keluarga: (Ketua Keluarga/Hubungan Keluarga dalam keluarga tersebut)
Dengan ini menyatakan bahwa saya adalah orang tua dari:
Nama Anak: (Nama Lengkap Anak)
Tempat/Tanggal Lahir Anak: (Tempat/Tanggal Lahir Anak)
Saat ini anak saya berusia (Usia Anak) tahun dan akan melakukan perjalanan ke luar negeri pada tanggal (Tanggal Perjalanan). Oleh karena itu, saya membuat surat pernyataan ini untuk keperluan pembuatan paspor anak.
Saya menyatakan bahwa:
1. Anak saya adalah Warga Negara Indonesia yang sah.
2. Paspor yang akan dibuat adalah paspor 48 halaman dengan masa berlaku selama 5 tahun.
3. Paspor tersebut akan digunakan untuk perjalanan ke luar negeri.
4. Saya bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan dokumen yang saya berikan saat proses pembuatan paspor anak.
5. Saya akan menjamin bahwa anak saya tidak akan melakukan tindakan negatif yang merugikan Indonesia selama perjalanan ke luar negeri.
6. Saya bersedia memberikan informasi dan dokumen tambahan jika diperlukan dalam proses pembuatan paspor anak.
Demikian surat pernyataan pembuatan paspor anak ini saya buat dengan sebenar-benarnya.
Hormat saya,
(Nama Lengkap Orang Tua)
